内镜粘膜切除术
（endoscopic mucosal resection，EMR）
下面以结肠病变EMR为例，向大家介绍关于结肠镜下粘膜切除术的相关知识。
1、结肠病变EMR治疗适应症：（1）直径小于2厘米广基息肉，尤其是腺瘤的诊断与治疗；（2）直径小于2厘米的早期结肠癌，此处早癌指的是粘膜癌和轻度浸润粘膜下层的癌；（3）以粘膜下为主体的病变的诊断与治疗（直径小于2厘米）
2、结肠病变EMR禁忌症：（1）严重的心肺肝肾疾病；（2）血液病、凝血功能障碍及服用抗凝血剂者；（3）息肉数目较多的多发息肉或息肉病；（4）肿瘤已浸润至固有肌层或有淋巴结与血行转移或注射生理盐水后病变无抬起者。
3、EMR操作方法：普通结肠镜切除法（粘膜下注射-切除法）、透明帽法、套扎器法、双孔道内镜（治疗用内镜）法，其中以普通结肠镜粘膜切除法最为简单，临床应用最广，我科目前采取此法。
4、普通结肠镜粘膜切除法步骤为：（1）、观察与染色：仔细观察病灶边缘，调整视野于最佳位置，必要时可用靛胭脂染色确定病灶的范围，（2）、粘膜下注射：用注射针在病灶的基底部周围分点注射生理盐水或1:20000肾上腺素盐水或加少量靛胭脂，使病灶抬起，与肌层分离，注射量根据病变的大小而定，一般为每点2毫升，以整个病变隆起为限，在操作中可重复注射，骑跨皱襞的病灶，注射应从病变远侧端（口侧）开始，以免近侧端注射后病灶向远端倾倒影响病变的观察，（3）、圈套切除：根据病灶的大小选择合适的圈套器，圈套器的边缘抵住标记点的外缘，收紧圈套器，缓慢电切病灶，（4）、创面的处理：切除病灶后，详细观察创面，必要时可用生理盐水或去甲肾上腺素盐水冲洗，查看有无出血、穿孔及残留的病变，如有出血可用APC（氩等离子体凝固法、氩气电凝）或钛夹止血，如有穿孔可用钛夹缝合，如有残留的病灶，可再次进行圈套切除或APC治疗，标本用大头钉固定，观察切除标本是否完整，送病理学检查。
呼吸消化科 刘秋香
