下面我将最近在临床工作中遇到的利用眼震电图鉴别诊断的四例“眩晕”症状相似，但病因不同的病例介绍如下：
例一、 吉万波，男，54岁
以反复发作性眩晕、右耳鸣、听力下降一周为主诉于神经内科门诊就诊，患者于就诊一周前开始每向右卧位时出现头晕、视物旋转、伴右耳鸣、听力下降，每次眩晕发作历时数小时可自然缓解。既往该患有高血压、糖尿病史。
查体：Bp140/100mmHg，神经科检查：神志及语言清晰，右耳听力粗测下降。双眼向左右注视时均有水平眼震，右侧慢相。余颅神经查体未见阳性体征。四肢肌力Ⅴ级，共济运动正常，感觉系统检查正常，病理征(—)。
辅助检查：
1、脑TCD正常。
2、血糖8.2mmol/l↑，血甘油三酯4.2mmol/l↑，
3、纯音听阈测定：双耳低频中重度耳聋。右耳重振试验65%。声导抗提示左耳曲线低平。
4、眼震电图：视跟踪试验Ⅱ﹋Ⅲ型，提示视眼动系统(中枢性)病变。左—PC—BPPV(左半规管功能低下伴位置性眩晕)。建议病人做头部影像学检查。
头CT显示右侧小脑半球小灶陈旧脑梗塞。
头MRI于右侧桥脑基底部外侧(近小脑脚处)一圆形异常信号病灶，FLAIR成像提示为新发血栓。
根据病人临床症状，查体所得到的体征，结合眼震电图、电测听及头部MRI检查，诊断为混合性眩晕，脑干梗塞，高血压3级，Ⅱ型糖尿病，经改善循环等治疗，症状改善出院。
例二、 陈满，女，23岁
病人因反复发作头晕、视物旋转伴恶心、呕吐三天门诊就诊。发病期间间断有耳鸣，听力下降。
查体：Bp110/70mmHg，神志清，语言正常，表情焦虑，双眼向左右注视时均有水平眼震，四肢肌力Ⅴ级，共济运动正常，感觉系统检查正常，双侧病理征(—)。
电测听双耳听力低频下降，中度耳聋。
短增量敏感指数试验右耳95%阳性，左耳85%阳性。
声导抗正常。
眼震电图：视跟踪试验Ⅰ型，扫视，视动试验正常。双前庭温度试验反应低下。位置试验(±)
根据病人眩晕发作特点结合眼震电图及电测听检查，诊断为前庭周围性眩晕，美尼埃病，经脱水，改善内耳循环治疗，二周后病人耳鸣消失，听力正常，但头部转动时仍有轻微头晕。复查电测听双耳听力正常。短增量敏感指数试验右耳重振55%，左耳重振35%。
例三、 张玉恒，男，75岁
以反复头晕，走路不稳3个月，头晕加重2天来诊。
该患3个月前开始经常头晕，尤其立位时重，伴走路不稳发飘，近二天头晕加重，不敢坐起及活动，伴恶心，未呕吐，无肢体运动障碍。
既往史：高血压，糖尿病
查体：Bp125/70mmHg，神志及语言清晰，颅神经查体无阳性体征，眼震(—)，四肢肌力Ⅴ级，共济运动正常，感觉系统检查正常，病理征(—)。
辅助检查：
血糖9.6mmol/l↑，血甘油三酯5.0mmol/l↑，总胆固醇7.2mmol/l↑，低密度胆固醇4.6mmol/l↑.
听力测定：双耳均呈低频中度耳聋
短增量敏感指数试验：左侧15%(—)，右侧25%(—)。
声导抗：双耳曲线均低平，提示传导下降。
眼震电图：扫视试验过冲，眼跟踪试验Ⅲ型改变，视动试验双眼震节律、振幅不规则，提示为中枢性改变。
头MRI：双小脑、右侧桥脑、双侧丘脑及基底节区多处小灶梗塞。
TCD：基底动脉血流慢，波形圆钝，左大脑中动脉血流速度下降。
颈动脉彩超：双颈动脉分叉处斑块形成，左颈动脉狭窄55%，右颈动脉狭窄35%。右椎动脉零星血流。
该患最后诊断为缺血性脑血管病——后循环缺血，中枢性眩晕，建议病人行脑血管造影检查。
例四、 马宝兰，女，66岁
该患以反复发作眩晕半年为主诉入院。半年来常于左侧卧位时出现短暂剧烈眩晕，转换体位既可缓解，致使不敢左侧卧位，发作越来越频。
既往史：高血压史
查体：：Bp130/90mmHg，神经系统查体无阳性体征。
辅助检查：
TCD提示脑动脉硬化。
电测听：双耳听力轻度下降。
短增量敏感指数试验(—)
眼震电图：视动正常，视跟踪试验Ⅰ型曲线。位置试验强阳性，眼震明显，提示左—PC—BPPV(左半规管功能低下伴位置性眩晕)
该病人诊断为良性位置性眩晕，在耳鼻喉科做复位治疗两次后，症状明显改善。
眩晕、耳鸣、耳聋及共济失调做为一组征候经常出现在神经系统及神经耳科相关疾病中。医生除根据病人症状及体征对眩晕病因做初步分析外，就要借助于一些设备对眩晕的病因进行鉴别。在众多检查设备中，我们首选那项检查、次选哪项检查既可以使病人得到及时正确诊断又可为病人节省费用，那么眼震电图不失为眩晕病因筛查的首选检查，它可以回答以下三个方面问题：
1、是否存在病变，2、如果有病变，部位是在前庭中枢还是在前庭周围?3、如
果为前庭中枢性病变，提示医生近一步做相关影像学检查。
我们例举的上述四例病人，症状相似，但病因不同，其中第一例病人从临床症状上看非常符合周围性眩晕的特点，但眼震电图却提示出合并有中枢病变，经头MRI检查证实脑干新发梗塞。
以上病例的诊断体会眼震电图给我们提供的信息是较准确的，对它在诊断眩晕病因中的更大价值有待在临床进一步应用中去探索。
那么，眼震电图能应用于哪些疾病的检查呢?它的适应症有：
1. 任何原因所致眩晕
2. 听力损伤特别是低频听力损伤者
3. 空间定向障碍
4. 脑外伤后
5. 可疑小脑病变
6. 脑供血不足，后循环缺血
7. 运动病
8. 中枢神经系统功能障碍，可疑占位病变者
9. 植物神经功能紊乱
10.眼球运动异常或可疑异常
