窃血一期:仅VA的收缩期血流受影响,收缩峰消失受挫,呈“兔耳”样改变,并有不同程度的下降,但血流方向仍正常(如图一)。
窃血二期:VA双向血流即收缩期反向舒张期正向,非常有特征性(要注意与脑死亡的振荡波相鉴别,后者是收缩期正向舒张期反向),当检查到这样的TCD频谱时可以诊断窃血存在(如图二)。
窃血三期(完全窃血):VA血流完全反向,正常情况下在检查VA时,常常可以发现有一条与VA血流方向相反的血流,此为小脑后下动脉(PICA),但完全窃血的频谱与正常VA或小脑后下动脉的频谱不同,正常VA或PICA供应颅内,因此呈颅内频谱形态,而VA完全窃血时,反向的血流供应SubA和远端肢体,因此呈颅外高阻力频谱(如图三)。
狭窄同侧VA窃血程度与SubA狭窄的严重程度成正比,狭窄越严重,窃血的程度也越重,完全窃血常提示SubA几乎或完全闭塞,少见情况下,双侧SubA严重狭窄,可出现双侧VA窃血,此时窃血频谱在双侧VA检测到,多数情况下,即便双侧SubA狭窄,也是从狭窄相对轻的一侧向重的一侧窃血。总之,如果探测到VA颅内段和枕段窃血频谱则能肯定窃血发生,可明确提示该患者有锁骨下动脉狭窄的存在。