临床护理路径在膝关节镜手术患者健康教育中的应用
2012-10-24 16:46:06   来源:   评论:0 点击:

在医院从单纯的技术服务向社会性服务的转变过程中,健康教育是十分重要的一个环节。我科室自今年4月份开展优质护理示范病房以来,为了保证健康教育的连续性和完整性,提高患者对健康教育的知晓率, 改变了传统的健康教育模式,将临床护理路径应用于骨科病人的健康教育中。现以膝关节镜手术为例谈临床护理路径在健康教育中的具体实施情况:

  我科室在整体护理的基础上,制定出临床护理路径的方案。责任护士利用给病人治疗护理的时间对病人进行随机教育。以责任小组为单位,由所经管的责任护士负责。即对患者健康教育时间分为入院时、术前、术后及出院时进行全程、系统化的宣教。

  一、入院当日

  由责任护士或当班护士将根据功能锻炼的方法制作一些相应的宣传单及示范图片,如膝关节伸屈练习、直腿抬高练习、股四头肌收缩训练的图片,发放给患者及家属,以便于患者更直观的学习、掌握功能锻炼方法。在实施健康宣教过程中,采用指导患者阅读宣传单及护士讲解相结合的方式进行宣教,直至患者能够掌握锻炼方法。

  二、 术前护理

  1、心理护理:责任护士做术前健康宣教时,着重讲解手术的方法、过程,术中感受及注意事项,告之微创手术的特点,以及同种病例成功的经验,消除患者的心理顾虑,增强其对手术的信心,从而积极地配合治疗和护理。

  2、术前准备:入院后患者进行全面的术前检查,手术野皮肤应彻底清洁:患侧整个小腿和大腿的下2/3,剃毛时注意不要刮破皮肤,以免影响手术。术前晚12时后禁食,术前6 h禁水,手术晨按医嘱术前用药。

  三、术后护理

  1、 注意监测生命体征变化:术后6~8 h内将患者置于去枕平卧位,心电监护其血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,患肢抬高15°~30°,以促进患肢静脉回流,保持膝关节伸直位

  2、密切观察患肢情况:术后患处应加压包扎,注意观察足趾末梢循环,包括温度、肤色和运动,防止血液循环障碍,注意观察引流袋中引出血性液体的色质量。注意有无患肢肿痛现象,发现任何异常应及时报告医生。

  3、功能锻炼指导:术后麻醉消失后即可指导其进行踝关节用力、全范围的屈伸活动,功能锻炼1~2 h/次,5~10 min/次,术后第1天指导其做股四头肌等长收缩运动,在不增加患肢疼痛的情况下,可指导其做直腿抬高训练。双膝关节半月板部分切除或修复的患者,术后3 d可进行屈膝功能锻炼。而对于交叉韧带损伤和断裂行交叉韧带重建的患者,则要在术后4~6周进行膝关节屈膝功能锻炼。膝关节屈曲功能锻炼一般从关节屈曲30°开始,逐日增加角度和速度,术后1周可指导患者扶拐下床,并逐渐负重,患肢负重前应有弹力绷带包扎,可以起到保护和支持作用,而膝关节前后交叉韧带修补和重建术后,应在术后4~6周拆除石膏固定后,根据复查情况下地活动,下地活动时,应先床上练习坐起,然后再扶拐下地,防止体位性低血压而摔倒。

  4、饮食护理:术后早期应给予清淡、易消化的食物,鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果,保持大小便通畅,随着病情的逐渐恢复,患者可多食滋补、强筋壮骨的食物,如骨头汤、鸡汤、牛奶、鱼汤等,整个过程中应忌油炸类、高脂及刺激性食物,如有糖尿病的患者还需控制总热量和碳水化合物的摄入。

  5、术后并发症的预防:膝关节术后常见并发症为伤口出血、感染、下肢深静脉血栓形成。术后保持伤口敷料的清洁、干燥,按时换药、用药,防止伤口感染,鼓励术后早期功能锻炼,保持大便通畅,防止下肢深静脉血栓的形成。

  四、出院指导

  1 、继续功能锻炼:患者术后10~14 d拆线,拆线出院后应指导患者继续巩固住院期间的各项功能锻炼,锻炼时应注意循序渐进,逐渐增加活动量,同时要注意膝关节的保暖,夜间注意抬高患肢。

  2、注意营养均衡:保持乐观情绪,指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物,注意饮食要有节制,保持适当休息,并遵医嘱按时服用药物,保持积极乐观的情绪

  3、定期复诊:出院后应按医嘱及时来院复诊,以便根据膝关节恢复情况指导进一步的功能锻炼。

  开展临床护理路径的健康教育以来收到了良好的效果,不但提高了健康教育的质量 还规范了护理人员的行为,提高了护士的综合素质。 由于护理路径是一个连续的、动态的护理过程,护士要经常深入病房,和病人交谈,指导患者每一天的治疗护理内容。这种热情周到的服务让患者无形中增加了对护理人员的信任和依赖,建立融洽的护患关系,减少了护理纠纷的发生。提高了病人对护理工作的满意度。

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