创伤在世界上许多国家时有发生,特别是在发展中国家其发生率有增高的趋势,公路交通及运输工具的发展导致创伤发生率和死亡率迅速增加,并使许多基层医院不得不面对交通及其他灾难性事故所导致的越来越多的受害者。我们常常遇到事故创伤伤员往往都被送往大医院,实际这样的观念和做法是错误的。其实基层接诊医院首先应该在第一时间里对伤员进行正确诊断和规范化的处理,这样可大大提高伤员的生存、康复率。
目前,基层医生最需要提高的创伤救治技能,首先是维持、保证呼吸道的通畅,同时做好止血,抗休克以维持生命体征,然后是对神经系统的保护,抑制病情恶化发展,最后,也是所有事故现场的人应该了解的,就是对伤者的保护,避免发生继发性创伤的发生。至于复杂的修复,倒不需要基层医生掌握。
美国在30年前就已开始建立创伤救治体系,到现在为止已经基本形成一套完整的规范化的救治标准和结构,包括创伤事故发生现场的评估、伤员的紧急救治,事后的功能修复等等。而在国内,除了抗震救灾这样的大型突发性事件,各医院往往是凭借自身的经验来处理创伤伤员。尤其是基层医院,在设备和经验方面相对比较缺乏,很多病人处理不及时、不规范,对伤员的生命挽救和肢体功能恢复带来很大的困难。现在的情况是伤情越重,越复杂的病人越会被送到大医院,由于路途遥远或者通讯沟通的问题往往耽误了救治的黄金一小时,不仅增加了救治难度,而且增加了一些本可避免的并发症甚至是死亡的发生率。
PTC课程在理论上和我们的创伤救治是一致的,但也有很多新的理论,比如在救治过程中很注意对颈椎的保护,对每一个伤者都要上颈托,还有对伤者的情况如何做报告、如何提问、如何反馈等技能的掌握,这些都是我们在从事创伤救治中不可忽视的重要环节和事项。重视和加强标准化、规范化、国际化创伤急救,提高创伤救治活动中的成功率,降低重大灾害和意外事故中的病死率和伤残率,是每一位医务人员面临的一个必须掌握的基本技能。
现在已经在56个国家开展该项目,成绩斐然,并已获得WHO的认可,也得到Kadoorie慈善基金的资助。中国卫生部医政司委托卫生部医院管理研究所与世界初级创伤救治委员会(PTCF)签署有关协议,将于2010年9月至2013年共同合作,在中国开展为期3年的“初级创伤救治”国际培训项目工作。中国PTC项目通过中国医师协会麻醉医师分会及急诊医师分会具体实施,分批接受培训。培训合格后,再作为骨干师资,培训所在地的医师,最终达到麻醉、急诊医师人人过关,个个成为急救能手,从而大大提升我们的医疗创伤救治水平。