古人讲“上医治未病、早病,下医治末病”,疾病的早期预防特别重要,而无创周围血管检测技术的临床应用主要用于动脉硬化早期病变的无创检测。临床应用的主要目的就是早期发现,早期预防,早期诊断和早期干预。
动脉硬化的发生基本没有征兆,而且从儿童时期就可以开始发生病变,动脉硬化的严重程度并不一定与相关的疾病成正比,拿冠状动脉硬化来讲,可能管腔已经狭窄程度超过60%-70%,但是患者可以没有任何症状,而管腔继续狭窄直到表现为心绞痛甚至心梗等症状可能不需要很长的时间,因此动脉硬化的早期诊断就变的相当重要。目前临床上遇到的无论是猝死、心肌梗死,还是脑卒中患者都是动脉粥样硬化性疾病的“终末期”人群,随着动脉粥样硬化性疾病临床防治重心的前移,人们开始重视动脉粥样硬化临床前期病变的研究。
心脑血管疾病已成为人类致残和致死的“头号杀手”,而动脉硬化是造成心脑血管疾病的主要原因。动脉硬化又是无自觉症状的疾病;早期检测发现无自觉症状动脉硬化日显重要,而且也很必要。
因此,早期诊断血管病变,积极干预治疗,改善愈后,提高生存及生活质量成为医学观注的热点。无创周围血管检测技术对血管性疾病,尤其是动脉硬化程度及管腔闭塞性情况,可进行有效的评价。
我院新购进的动脉硬化检测仪性能先进,可进行检测的内容有:
踝肱脉搏波传导速度(baPWV评估动脉硬化的参数)
踝臂指数(ABI评估动脉阻塞的参数)
趾臂指数(TBI评价下肢动脉到末梢的缺血状态的指标)测定等多项指标进行检测;并能同时提供10余项其它技术指标。
动脉波传导速度(PWV)及踝—臂指数(ABI)的检测在我国属于刚刚起步阶段。动脉粥样硬化的早期诊断也是目前国际上研究的一个热门的重要的新课题、新领域。早在2004年,血管病变早期检测已被列为国家卫生部十年百项推广技术之一,2005年在全国进行推广应用,我院于2009年10月引进了该项检测设备——日本欧姆龙/科林公司全自动动脉硬化检测仪(目前在国际上是最被认可的检测动脉硬化的手段及设备)并开展了此项检测技术。
此技术在临床上有如下应用:
一、美国心脏病协会制定了检测动脉硬化的“金标准”—— 动脉波传导速度(PWV)和踝臂指数(ABI)等。
1、 动脉波传导速度(PWV):是指脉搏波在动脉内的传导速度,能很好的反映大动脉的弹性,是评价动脉硬度的经典指标。正常值<1400cm/s,大于该值提示动脉硬度增高,
它是心血管疾病发生与死亡的独立预测因子。能反映动脉硬化的程度。在欧美国家已经成为常规检测项目,其检测指标已经被列入2003年欧洲高血压防治指南
2、踝臂指数(ABI):是足踝收缩压和肱动脉收缩压比值,能反映下肢动脉狭窄和阻塞的程度,正常值0.9 ABI评价标准(AHA1993)美国心脏协会 ABI<0.9 有动脉闭塞的可能性 ABI<0.8 动脉闭塞的可能性高 0.5 ABI<0.5 有多处存在动脉闭塞 ABI>1.3 血管钙化 二、2007年高血压病(高危组)评估中新增加诊断标准ABI﹤0.9 三、间歇性跛行:可作为临床筛选检查使用,计算踝臂指数(ABI)。在临床病例中踝臂指数异常(≤0.9)能诊断外周动脉疾病(为金标准)。踝臂指数(ABI)分级: 大于0.9 ——正常 0.71~0.9 ——轻度狭窄 0.41~0.70 ——中度狭窄 0.00~0.40 ——严重狭窄 可以做静息检查和运动后检查,可以做介入术后一周复查,3个月评估复查防止再狭窄。此项检查同侵入性数字减影血管成像检查相比具有无创,可替代、价廉等优点。而侵入性数字减影血管成像检查具有如下并发症:⑴造影剂过敏≤4% ⑵出血≤2% ⑶造影剂肾病 ⑷胆固醇栓塞等。 四、我们国家目前缺乏外周动脉粥样硬化疾病流行病学的证据,此项检查可做外周动脉粥样硬化疾病的流行病学调查,可对健康人群做早期无自觉症状动脉硬化筛查体检。 五、趾臂指数(TBI)测定:TBI是评价下肢动脉到末梢的缺血状态的指标。 TBI——糖尿病足评价指标 TBI检测适应对象: (1)ABI在0.9以下的患者 (2)ABI在1.3以上的患者(动脉钙化的患者) (3)糖尿病患者 (4)血液透析患者 TBI评价标准(AHA1993)美国心脏协会 TBI≥0.6 正常 TBI<0.6 异常 TP(脚趾收缩压)≥40 mmHg 有自然治愈的可能性 TP(脚趾收缩压)≤30 mmHg 重症(需要外科治疗) 动脉硬化检测仪在进行心电图及心音图检测的同时,同时测量四肢血压和分析脉搏波波形而获得踝肱脉博波传导速度(baPWV))和踝臂指数(ABI)。可得参数:除脉博波传导速度(baPWV)和踝臂指数(ABI),还有四肢的收缩压(SYS)、舒张压(DIA)、平均压(MAP)、脉压(PP)、心率(HR)、体重指数(BMI)、射血前期(PEP)、射血时间(ET)、射血指数(ET/PEP)、波形上升时间(UT)、心电波形(ECG)、心音波形(PCG)、趾臂指数(TBI)等多项参数。 ※适用科室:此项检测技术适用于心血管内科、体检中心、干诊科、内分泌科、肾内科、神经内科、骨科、外周血管科等。 ※血管病变的早期检测适用范围: 1、年满14周岁以上或有相关症状者, 2、已被诊断为高血压(包括临界高血压)、高血脂、糖尿病 或具有肥胖、长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动等心脑血管 疾病高危因素者。 3、心血管疾病家族史者。 4、有长期头晕不适症状尚未明确诊断者。 5、有活动后或静息状态下胸闷、心悸等心前区不适症状尚未 明确诊断者。 6、冠心病、不稳定心绞痛或心梗者 7、血液透析、间歇跛行患者 8、心血管患者术后、用药后的评估手段。 9、健康人群体检。 结论:此项技术具有检测动脉硬化的“金标准、特异性及敏感性高、无创安全,简便快捷、耐受性好、可操作性强、适用性强、可重复、价廉、病变发现更早等优点. 推广应用的意义及前景:无创周围血管检测技术在临床是一个新的辅助检查项目,临床适用,更重要的是动脉硬化早期检测是一个新的理念,目前在推广此项技术的同时,更重要的是推广早期检测的理念。这项技术势必将成为常规检测项目而且不可替代。