近日92岁高龄的王大爷在家中突发胸痛，呼吸困难，被急救中心送进市中心医院抢救。根据心电图和心肌酶诊断，王大爷为“急性下壁心肌梗死”，被市中心医院心内2科紧急收入治疗。这可急坏了王大爷的家属，如此高龄又遭遇心肌梗死，到底应该咋办？
心内2科副主任医师杨明在接到医院紧急通知后立刻从家中赶往医院。在查看了王大爷的病情后，杨明医生认为患者病情危重，支架手术虽有风险，却能大大降低患者死亡率，然而高龄患者进行急诊冠脉支架植入手术在国内是十分罕见的病例，有报道的不过2-3例，但不做急诊支架，存活的希望更是渺茫。
杨明当机立断，立刻向家属交代病情并告知手术的风险很大，有一半的几率下不了手术台，但这却是救活老人的唯一办法。短暂的考虑之后，家属一致决定为了挽救亲人的生命，同意手术！杨明医生迅速通知随时待命的导管室，以最快速度亲自护送患者进入手术间。在完成冠脉造影之后，杨明医生发现王大爷的病情比想像得更危重：右冠状动脉远段100%闭塞，左面两支血管均是弥漫病变，最重处有90%-95%狭窄。这种手术，风险极大，患者死亡率极高。
危急时刻体现出中心医院医生的专业水平，经过冷静地思考，杨明医生迅速判断应开通引起这次心梗的“元凶”——右冠状动脉。其余高度狭窄的血管需要通过二次手术择期治疗，否则患者的身体可能由于无法承受手术带来的负担而加重风险。于是杨明与助手一起以最短的时间开通了右冠状动脉。
然而危险再次降临，开通血管后患者出现室速进而出现室颤，在手术台上出现了抽搐、意识不清。杨明医生临危不乱，一边继续完成手术，一边组织抢救。并以最快的速度在右冠状动脉植入3枚支架。经过一波三折的抢救后患者意识逐渐清醒，胸痛症状好转。
在市中心医院心内2科精心的治疗下，王大爷的病情一天天好转，一周后进行了第二次手术，并于术后三天出院。出院时，杨明医生反复叮嘱家属术后注意事项以及定期复查，并将王大爷编入患者微信群以便日后交流。患者家属被杨明医生的责任心所感动，握着他的手说：“感谢您以及心内2科的团队，感谢你们赋予了他（王大爷）第二次生命，你们真是名副其实的好医生！市中心医院是真心实意为百姓服务的好医院！”
第一次术前术后图像对比：
右冠状动脉
术前（左） 术后（右）
第二次术前术后图像对比：
左主干-左前降支
术前（左） 术后（右）
【科普链接】急性心肌梗死：
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。
冠状动脉支架植入术：
冠状动脉支架植入术，即心脏支架手术，是冠心病的治疗方法之一，冠状动脉支架植入术的基本原理是将球囊导管通过血管穿刺置入狭窄的血管内，在体外将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通。
专家推介：
杨明，营口市中心医院心血管内二科副主任医师、心内科介入治疗组组长，辽宁医学会心血管青年委员会委员，辽宁省心律失常临床医学协同创新联盟理事。取得冠脉介入治疗及起搏器植入治疗的国家资质，擅长冠脉介入治疗及永久起搏器植入，参与编纂《急诊冠状动脉介入策略、技术及围术期处理》等书。
