心与肾历来是一对不可分的兄弟，随着慢性肾脏病发病率的逐年升高，二者的关系越来越受到医学界的重视。随着肾脏疾病的进展，其持续时间、严重程度、基础疾病和肾功能水平等影响了心血管疾病的发生和发展，大多数慢性肾脏病患者在进入终末期肾病之前即以发生心血管疾病，30%~50%的终末期肾病患者在透析开始时已有充血性心力衰竭，30%患者在开始肾脏替代治疗的第一年内发生充血性心力衰竭。
慢性肾脏病合并心血管疾病的死亡率高，透析患者合并急性心肌梗死后的一年和五年死亡率分别达59%和90%。24~34岁透析患者心血管疾病的病死率较同龄一般人群高100~150倍，即使在60岁以上人群，透析患者心血管疾病的病死率仍较一般人群高5倍。慢性肾脏病患者的心血管疾病是多种心血管风险疾病因素长期共同作用的结果，其主要病因为，(1)高血压普遍存在于慢性肾脏病的各个阶段，是左心室肥厚、充血性心力衰竭和有症状的缺血性心脏病的独立风险因素。(2)慢性肾脏病病人排尿功能下降，水钠过负荷均可以导致血容量增加。透析患者则更为明显。透析间期体重增加过多室高血压的一个重要因素。(3)无论糖尿病或非糖尿病患者群，微量白蛋白尿都是心血管疾病发病率和死亡率的独立风险因素。一般认为微量白蛋白尿是肾脏血管内皮损伤所致，而在肾脏血管内皮损害的同时，实际上全身血管内皮也同样受损，心血管更是重灾区。(4)肾衰病人均伴肾性贫血，贫血的发生可加速心血管疾病的进展。(5)大多数慢性肾脏病患者处于慢性炎症状态中，其病因与透析相关(如透析系统的生物不相容性)和透析不相关(如感染、并发症、基因背景、饮食以及肾功能下降)，而慢性炎症状态加重了心脏损害。(6)肾衰竭病人存在钙磷代谢障碍，导致高血磷、钙磷乘积增加等，进而导致冠状动脉钙化，引起心肌缺血等损伤。
慢性肾脏病患者心脏受损的常见表现为，(1)左心室肥厚是最主要的心血管结构改变，在慢性肾脏病早期即可出现，进入透析的75%的患者存在左心室肥厚，透析后亦逐渐进展。(2)由于慢性肾脏病患者存在自主神经病变，以及经常合并容量负荷过度导致肺淤血，心肌缺血的症状有时很不典型，经常表现为“沉默性”急性心肌梗死，易被漏诊而得不到及时治疗，存活率很低。另一个主要的死亡原因是猝死和心律失常。由于慢性肾脏病患者常伴有严重贫血和严重左心室肥厚，有时虽然有典型的心绞痛症状，但冠状动脉造影却正常。(3)细胞外容量负荷过度是透析患者高血压的主要原因，与病人尿少，排钠能力的进行性丧失相关，反复的容量负荷过度可以导致左心室肥厚、左心室扩大、水肿、肺水肿，导致病人胸闷气短，甚至出现呼吸困难。(4)心律失常是终末期肾病患者一个常见的临床表现，尤其好发于血液透析患者透析过程中。猝死是终末期肾病患者最主要的死亡原因，主要有心室颤动引起，约20%为心跳骤停。高钾血症是终末期肾病患者最主要的代谢异常，常伴发心律失常，导致猝死。(5)钙磷代谢紊乱、透析时间、低白蛋白血症、炎症以及年龄是瓣膜病变和钙化的风险因素。伴反流的瓣膜钙化可以在血流动力学上造成明显的狭窄(特别是主动脉瓣)以及传导功能障碍。
总之，慢性肾脏病常伴发心血管疾病，心血管疾病已成为慢性肾脏病患者死亡的主要原因之一。我们呼吁广大民众——请保护你的肾脏，以挽救你的心脏!
慢性肾脏病病人需要关注哪些心血管相关指标?
1、 监测血压。慢性肾脏病病人应自备血压计，每日测量血压1-2次。在测量前休息20-30分钟平静状态下测量血压，测量时可采取平卧位或坐位，测量的上肢要与心脏在同一水平，测量两次，取平均值。要求血压控制在140-120/60-80 mmHg。
2、定期进行心电图检查。注意心肌肥厚征象、左房负荷过重征象、心肌缺血征象及心律失常等表现。
3、定期进行心脏超声检查。注意心室各腔的大小变化，心肌厚度、各瓣膜功能及心肌收缩、舒张功能变化等等。
4、定期查胸片。注意心脏形态、心胸比值及肺野变化。
5、查眼底。了解病人眼底微血管变化。
6、颈部血管超声。注意颈动脉粥样硬化等征象。
